2024年，赣州市医疗保障局龙南分局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级法治政府建设文件精神和《关于印发〈龙南市法治政府建设实施方案（2022一2025年）〉的通知》（龙发〔2022〕7号）《关于印发〈龙南市2024年法治政府建设工作要点〉的通知》（龙法委发〔2024〕1号）等文件要求，全面推进依法行政，加快法治政府建设。现将我分局2024年法治政府建设工作总结如下：

一、推进法治政府建设的主要举措

（一）加强组织领导，落实法治责任

我分局高度重视法治政府建设工作，主要领导认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总责，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进，确保各项工作依法、有序开展。

（二）加强学法用法，推进全民普法

1.结合主题教育以及党组中心组理论学习，班子成员带头深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略，不断增强法治政府建设的责任意识，推动依法行政能力建设。

2.深入学习《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《社会保险经办条例》《中华人民共和国统计法》等法律法规和条例。组织“线上+线下”宣传，实现宣传活动全覆盖。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。

3.以打击欺诈骗保集中宣传月为契机，通过“线上+线下”的方式，开展法律宣传。线上通过本地融媒体、微信公众号、微信群、官媒投稿等渠道大力宣传。

4.按照司法部门要求组织行政执法人员公共法律知识在线培训及考试，大力提高行政执法人员执法水平。

（三）抓经办服务，推动高效医保建设。一是推动医保经办服务事项下沉。在乡镇便民服务中心、各定点医疗机构、邮储银行设立医保便民服务点，公示《医保服务事项清单》，将经办服务触角延伸到乡村；同时结合龙南实际，设立龙南经开区医保窗口，实现医保事项“园区事园区办”。二是加强政务服务大厅经办服务成效。截至2024年10月底，总计办理医保业务36212件，其中线上办理14634件，线下办理21578件，网办率达40.41%。今年1-10月在政务服务中心每月考核中获评模范窗口10次，优秀经办人员25人次，个人考核第一名5人次。

（四）完善依法行政制度体系，加大行政执法力度

1.全面落实重大行政决策程序决定。凡是与医疗保障有关、涉及群众切身利益的重大问题决策，坚持落实风险评估制度；对巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作和基金监管等重点工作，坚持落实调查研究制度；对涉及资金审批等重要工作，坚持落实会商制度。

2.全面推进政务公开。坚持以公开为常态，不公开为例外原则，推进决策公开、执行公开、服务公开、结果公开。完善政府信息公开制度，运用政府门户网站等宣传阵地，主动做好信息公开、政策解读和动态宣传。

3.依法有效化解社会矛盾。今年以来，我局及时答复各类信访件化解群众矛盾，无行政诉讼、行政复议案件，无行政错案。

二、特色亮点工作及重要成效

1.打通医保为民服务“最后一公里”。针对龙南经开区特别是赣州电子信息产业科技城、富康园区200多家企业、3万多务工人员和东江、汶龙、临塘等乡镇5万多参保群众医保经办服务和医保待遇需求与日俱增的实际，设立龙南经开区医保经办窗口，让参保企业、参保群众在“厂门口”和“家门口”即可享受便捷可及、规范高效的医保服务。

2.纵深推进打击欺诈骗保。一是在垂管体制监管架构下，指定专人负责智能审核联络工作，收到市局智能审核监测系统发现的疑点数据后，对接联系相关定点医疗机构，对疑点数据进行复核、申诉、终审等。二是印发了《关于开展“四联四促”活动的通知》，由3名局领导带队，组成3个工作组，深入到各定点医药机构、乡（镇、场、管委会），“点对点、一对一”开展“常态化、全覆盖”稽核巡查。三是组织公安、卫健、市监等部门对欺诈骗保开展联合整治工作。把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为“头等大事”，以零容忍态度严厉打击各种欺诈骗保、危害参保群众权益的违法违规行为，对全市113家定点医药机构做到全覆盖稽核检查并积极配合上级医保部门专项、交叉检查等，2024年截至目前，追回违规医保基金193.66万元，行政处罚27家次医药机构，处罚金额227.25万元，移送公安部门1起，移送市监部门2起，移送纪检部门4起，暂停医保服务协议7家，医保基金安全得到进一步提升。

三、存在问题

（一）依法行政能力有待加强。我分局无专业的法律人员，干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

（二）执法人员、执法车辆与当前依法行政工作不匹配。目前我分局负责113家定点医药机构的监管，任务重，压力大，执法人员紧缺；同时，定点医药机构分布全市15个乡（镇、管委会），点多面广，执法随机性、突发性强，执法用车得不到保障，限制了现场执法的效率。

四、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）加强对本单位法治政府建设的组织领导情况

把加强法治建设作为助力医疗保障工作的重要抓手，成立了法治建设工作领导小组，形成了由我牵头抓总责，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进。召开了专题工作会议，及时研究解决法治政府建设中的问题，为推进法治政府建设提供了保障。制定了《2024年度法治政府建设工作要点》，将法治建设纳入年度工作计划，全面落实了法治建设主体责任，确保了法治建设组织领导有力。

（二）严格执行重大行政决策法定程序，依法制定规章和规范性文件，全面推进政务公开情况

凡是与医疗保障有关、涉及群众切身利益的重大问题决策，坚持落实风险评估制度；对巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作和基金监管等重点工作，坚持落实调查研究制度；对涉及资金、项目审批等重要工作，坚持落实部门协商制度。

坚持以公开为常态，不公开为例外，全面推进行政决策公开、执行公开、管理公开、服务公开和结果公开。完善政府信息公开制度，运用政府门户网站、本地融媒体、市局微信公众号、微信群等宣传阵地，主动做好信息公开、政策解读和动态宣传。

（三）依法全面履行政府职能，全面落实行政执法责任制，推动严格规范公正文明执法情况

全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，按标准配置执法记录仪等设备，实行全程记录，完善档案管理。截至目前我分局认真履行职责，开展行政执法27次。

开展两定机构星级评定。组织定点医药机构开展星级评定，我市6家医院评定为四星级，12家医院评定为三星级，6家医院评定为一星级，5家药店评定为三星级，85家药店评定为二星级，3家药店评定为一星级，21家药店评定为无星级，进一步促进定点医药机构管理服务质量提高。

（四）认真组织实施法治宣传教育规划，推动行政机关工作人员学法用法制度和“谁执法谁普法”责任制落实情况

1.强化法治教育宣传。把法治政府建设与业务工作同安排同部署，摆在更突出的位置，不断提高工作人员法治素养和综合素质。一是结合党纪学习教育以及党组中心组学习，带头深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略，不断增强法治政府建设的责任意识，推动依法行政能力建设。二是深入学习2022年5月1日施行的我国医疗保障领域首部行政法规——《医疗保障基金使用监督管理条例》。召开专题会议组织各定点医药机构主要负责人集中学习《条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。此外，还印发了《条例》口袋书，全体干职工可以随时随地地进行学习。三是以“宣传贯彻《条例》加强基金监管集中宣传月”为契机，通过“线上+线下”的方式，开展好“法律八进”活动。线上通过本地融媒体、微信公众号、微信群等渠道大力宣传《条例》相关法律规定，告知欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道、举报奖励办法等；线下将印制印有《条例》内容的宣传资料、环保袋等，分发到各乡（镇、场、管委会）、定点医药机构，向社会各界进行广泛宣传，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。活动共张贴宣传海报1200余张、宣传标语200余条，发放宣传折页7000余张，环保袋2000余个，流动宣传车下乡宣传6次。四是通过龙南融媒体举行新闻发布会3次，充分宣传医疗保障待遇政策、医保基金监管政策、举报奖励政策等，引导定点医药机构、参保人主动遵守医疗保障法律法规，合法合规使用医保基金，切实维护医保基金安全运行。

2.定期组织执法人员参加执法能力培训和资格考试。按照司法局统一部署，组织15名行政执法人员参加公共法律知识在线培训及考试，大力提高行政执法人员执法水平。

五、2025年工作安排

（一）加强法治宣传教育。一是充分利用“宪法”宣传日、法治宣传月及全体干职工会等方式进行法治教育，开展《宪法》《民法典》及医疗保障领域相关法律法规政策条例专题学习活动，提高干部职工依法行政的意识和能力；二是落实普法责任。按照“谁执法、谁普法”工作要求，做好法治宣传工作，营造良好的法治政府建设氛围。

（二）完善执法队伍建设。在市级统筹改革体制下，及时充实执法队伍。同时，加强对执法人员的培训，提高执法人员的思想政治素质和业务素质。

    （三）加强医保领域监督执法。在现有监管模式上，继续加强稽查、审核力度，加大执法力度，持续开展医疗机构欺诈骗保行为专项整治，对医保领域的违法违纪行为严肃处理，确保医保基金的安全运行，切实保障参保群众的合法权益。