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【新闻发布会解读】赣州市医疗保障局龙南分局召开2025年医疗保障待遇政策新闻发布会

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7月17日,我市召开了2025年医疗保障待遇政策新闻发布会,赣州州市医疗保障局龙南分局党组成员、分中心主任王文蔚对医保待遇相关政策进行了详细的解读,让参保群众充分了解医疗待遇的各项政策,提高群众对医疗待遇政策的知晓率、参保率和满意率。


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关于居民医保住院起付线的调整根据相关文件要求,居民医保参保人员在定点医疗机构住院的(含省内、省外),每次住院均按照医疗机构级别设置起付线,分别为一级100元、二级400元、三级600元。其中,70周岁以上的老年人和6周岁以内的儿童,一个自然年度内,第四次起付线。参保人员在紧密型县域医共体和国家区域医疗中心双向转诊的住院起付线合并计算仍按原规定执行。

关于居民大病保险起付线的调整,大病保险起付线按照全省上年度公布的城乡居民人均可支配收入的50%确定,即2025年度居民大病保险起付线为元,特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病起付线在城乡居民大病保险起付线基础上降低50%,即8560.5元。

关于医疗救助待遇享受时限,自2025年1月1日起,新增医疗救助对象自身份认定之日次月起享受医疗救助待遇,动态调出医疗救助对象自救助对象身份退出次月起停止享受医疗救助待遇。

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关于辅助生殖待遇,我省于2024年6月1日起,将“取卵术”“人工授精”等9项辅助生殖技术涉及的医疗服务项目纳入了医保支付范围,且限定为“限门诊且统筹基金单行支付2次/人”。参保人员在省内日间医疗(含日间辅助生殖技术)定点医疗机构发生的医疗费用,按政策规定的医保目录范围、类别、比例等享受医保报销待遇。


答记者问:

问题一:70周岁以上的老年人一个自然年度内,住院第四次起免起付线,是如何计算住院次数的?

答:是从入院日期≥70周岁,开始累计计算住院次数,年度内第4次起免起付线。例如:居民参保人2025年5月10日是70周岁,则2025年度内,从2025.5.10开始累计住院次数,第4次起免起付线。假设他2025年1月1日至5月9,已住院2次;5月10日住院1次;6月住院1次;8月住院1次;10月住院1次。那么发生在5月9日前的2次、5月10日的1次;6月的1次、8月的1次均需支付起付线。发生在8月后的住院则开始免起付线(10月的1次免起付线)。

问题二:在外省发生的辅助生殖费用是否可以报销?

答:我省参保群众在外省使用了日间辅助生殖技术,存在以下几种情况:1.在外省门诊发生日间辅助生殖技术费用,回参保地零星报销,我省医保按规定基金不能予以支付。2.在外省住院发生辅助生殖技术费用且回参保地零星报销,按参保地目录和待遇政策,我省医保按规定基金不能予以支付。3.在外省住院发生辅助生殖技术费用且在当地直接结算,按就医地目录和参保地待遇政策执行,如外省已将辅助生殖技术费用纳入了本省的医保目录范围,则可直接结算报销相关费用;如外省未将辅助生殖技术费用纳入了本省的医保目录范围,则仍不能报销相关费用。

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