2023年，赣州市医疗保障局龙南分局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级法治政府建设文件精神和《关于印发〈龙南市法治政府建设实施方案（2022一2025年）〉的通知》（龙发〔2022〕7号）《关于印发〈龙南市2023年法治政府建设工作要点〉的通知》（龙法委发〔2023〕3号）等文件要求，全面推进依法行政，加快法治政府建设。现将我分局2023年法治政府建设工作总结如下：

一、推进法治政府建设的主要举措

（一）加强组织领导，落实法治责任

我分局高度重视法治政府建设工作，主要领导认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总责，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进，确保各项工作依法、有序开展。

（二）加强学法用法，推进全民普法

1.结合主题教育以及党组中心组理论学习，班子成员带头深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略，不断增强法治政府建设的责任意识，推动依法行政能力建设。

2.深入学习《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规和条例。组织“线上+线下”宣传，实现宣传活动全覆盖。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。

3.以集中宣传月为契机，通过“线上+线下”的方式，开展法律宣传。线上通过本地融媒体、微信公众号、微信群、官媒投稿等渠道大力宣传。

4.结合“百万网民学法律”知识竞赛活动，组织全体干职工及各定点医药机构进行答题，大力提高全民知晓率。

（三）持续推进“放管服”改革，优化营商环境

我分局以办理参保、零星报销、异地就医备案等业务为重点，进一步提升医保窗口服务水平，纵深推进“放管服”和“最多跑一次”改革，严格执行错时延时服务，简化办事申报材料，优化业务经办流程，最大限度方便企业和群众办事。

1.在龙南经开区增设医保服务窗口，让参保企业、参保群众在“厂门口”和“家门口”即可享受便捷可及、规范高效的医保服务；优化经办流程，在赣州市医疗保障局的统一部署下，加强与金融机构的合作，充分发挥邮储银行在镇村延伸方面的基础优势，进村入户宣传政策、提供参保服务等，推进“群众跑腿去大厅办事”向“医保业务经办跑向群众”模式转变，助力医疗保障经办服务下沉。

2.主动服务企业。积极开展“政企连心 亲清暖心”活动。党员干部深入企业宣传医保政策，了解企业在医保工作中存在的困难和问题，同时听取企业对医保工作的意见建议并积极主动予以解决，紧扣“大湾区能做的，我们也要能做到”要求，持续服务好企业发展，让企业和群众在龙南办理医保真正实现“容易办、方便办，最高效、最放心”。

（四）完善依法行政制度体系，加大行政执法力度

1.全面落实重大行政决策程序决定。凡是与医疗保障有关、涉及群众切身利益的重大问题决策，坚持落实风险评估制度；对巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作和基金监管等重点工作，坚持落实调查研究制度；对涉及资金审批等重要工作，坚持落实会商制度。

2.全面推进政务公开。坚持以公开为常态，不公开为例外原则，推进决策公开、执行公开、政务公开、结果公开。完善政府信息公开制度，运用政府门户网站等宣传阵地，主动做好信息公开、政策解读和动态宣传。

3.依法有效化解社会矛盾。今年以来，我局及时答复各类信访件化解群众矛盾，无行政诉讼、行政复议案件，无行政错案。

二、特色亮点工作及重要成效

1.打通医保为民服务“最后一公里”。针对龙南经开区特别是赣州电子信息产业科技城、富康园区200多家企业、3万多务工人员和东江、汶龙、临塘等乡镇5万多参保群众医保经办服务和医保待遇需求与日俱增的实际，设立龙南经开区医保经办窗口，让参保企业、参保群众在“厂门口”和“家门口”即可享受便捷可及、规范高效的医保服务。

2.纵深推进打击欺诈骗保。一是在垂管体制监管架构下，指定专人负责智能审核联络工作，收到市局智能审核监测系统发现的疑点数据后，对接联系相关定点医疗机构，对疑点数据进行复核、申诉、终审等。二是制定了《龙南市2023年两定医药机构监管网格化责任区安排表》，由3名局领导带队，组成3个工作组，深入到各定点医药机构、乡（镇、场、管委会），“点对点、一对一”开展“常态化、全覆盖”稽核巡查。三是以《条例》出台为契机，组织医保、公安、卫健、市监等部门对欺诈骗保开展联合整治工作。把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为“头等大事”，以零容忍态度严厉打击各种欺诈骗保、危害参保群众权益的违法违规行为，对全市114家定点医药机构做到全覆盖稽核检查并积极配合上级医保部门交叉检查等，2023年截至目前，追回违规医保基金32.30万元，行政处罚7.06万元，医保基金安全得到进一步提升。

三、存在问题

（一）依法行政能力有待加强。我局无专业的法律人员，干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

（二）执法人员、执法车辆与当前依法行政工作不匹配。目前我分局负责114家定点医药机构的监管，任务重，压力大，执法人员紧缺；同时，定点医药机构分布全市15个乡（镇、管委会），点多面广，执法随机性、突发性强，执法用车得不到保障，限制了现场执法的效率。

四、下一步工作计划

（一）加强法治宣传教育。一是充分利用“宪法”宣传日、法制宣传月及全体干职工会等方式进行法治教育，开展《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》及医疗保障领域相关法律法规政策条例专题学习活动，提高干部职工依法行政的意识和能力；二是落实普法责任。按照“谁执法、谁普法”工作要求，做好法治宣传工作，营造良好的法治政府建设氛围。

（二）完善执法队伍建设。在市级统筹改革体制下，及时充实执法队伍。同时，加强对执法人员的培训，提高执法人员的思想政治素质和业务素质。

（三）加强医保领域监督执法。在现有监管模式上，继续加强稽查、审核力度，加大执法力度，持续开展医疗机构欺诈骗保行为专项整治，对医保领域的违法违纪行为严肃处理，确保医保基金的安全运行，切实保障参保群众的合法权益。