一、2024年工作总结

（一）主要工作做法和特色亮点情况

1.抓参保征缴，推动公平医保建设。截至目前，龙南市2024年基本医疗保险参保目标任务数为308123人，实际参保人数为301889人，参保率为97.98%，其中职工医保应参保人数35637人，实际参保35355人，参保率99.21%；城乡居民医保应参保人数272486人，实际参保266534人，参保率97.82%。一是加强组织领导，高位推动医保征缴。11月7日，龙南市委书记钟旭辉同志在龙南区市“八大行动”项目建设、“创建先行区”两大会战11月份调度会上，着重强调医保参保工作：要求乡村两级要集中精力抓实参保，部门单位要履行责任配合参保，挂点领导要督促乡村推进参保；以工作提醒函的方式提醒挂点乡镇区市领导调度指导乡镇医保征缴工作；定期向挂点乡镇区市领导呈报各乡镇医保征缴进展。二是广泛宣传动员，优化征缴效率。利用政府门户网站、转发微信公众号等各种媒体和渠道，通过上门讲解、发放宣传资料等方式，线上线下广泛宣传医保政策，同时积极开展线上线下相结合的征缴服务，提高服务质量和效率。

2.抓经办服务，推动高效医保建设。一是推动医保经办服务事项下沉。在乡镇便民服务中心、各定点医疗机构、邮储银行设立医保便民服务点，公示《医保服务事项清单》，将经办服务触角延伸到乡村；同时结合龙南实际，设立龙南经开区医保窗口，实现医保事项“园区事园区办”。二是加强政务服务大厅经办服务成效。截至2024年10月底，总计办理医保业务36212件，其中线上办理14634件，线下办理21578件，网办率达40.41%。今年1-10月在政务服务中心每月考核中获评模范窗口10次，优秀经办人员25人次，个人考核第一名5人次。

3.抓政策落实，推动幸福医保建设。一是做好三重医疗保障工作。全面实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助同步一站式结算，减少群众跑腿垫资，方便群众就医购药，使医保报销制度更加便民快捷。截至2024年11月底，居民大病保险赔付14870人次，共计支出1637.18万元；职工大病赔付323人次，共计支出200.23万元；门诊救助32568人次，救助金额238.47万元；住院救助2879人次，救助金额517.16万元；倾斜救助37人次，救助金额16.49万元。二是做好药品和医用耗材集中带量采购工作。以“面对面”现场指导的方式到公立医疗机构开展药品和医用耗材网上采购的自查自纠相关工作，截至2024年9月，完成集中带量采购药品和医用耗材总金额3168.17万元，其中药品集采金额2390.56万元，医用耗材集采金额 777.61万元。2024年1-9月药品网采率为103.31%，高值医用耗材网采率为118.60%。三是开展好医保政策宣传，在乡镇、定点医药机构进行集中宣传，提升群众对医保政策的知晓率。2024年印刷并发放参保政策1000余本、报销政策1000余本、基金监管政策等500余本。

4.抓监管稽核，推动安全医保建设。一是组织开展医保基金监管集中宣传月活动。组织了6期医保基金监管政策法规培训，选聘了73名社会监督员并进行集中政策培训，召开1场医保基金监管新闻发布会，曝光了10个欺诈骗保典型案例。二是开展医保领域打击欺诈骗保专项整治自查自纠工作。指导督促全市138家定点医药机构开展了自查自纠工作。此次自查自纠问题171个，涉及违规使用医保基金62.01万元，并全部追回到位。三是认真审核智能监管下发的疑点数据。指导驻院代表对赣州市医疗保障监测中心下发疑点数据认真开展稽核检查，共发现20家医疗机构47批次违规使用医保基金2.22万元，违规基金已全部追回。四是充分发挥驻院代表巡查作用。通过发挥大病保险承办机构的专业能力，开展驻院代表巡查试点工作。其中意外伤害核查1533人次，拒付140人次，拒付金额约90万元；审核病历发现违规使用医保基金5990人次，涉及医保基金68719.89元，已全部追回。五是认真配合省飞检、市交叉检查。按照省市医保部门统一部署，配合上级检查组开展了省飞检、市交叉检查，发现重复收费、超标准收费、串换项目、超医保限制支付等问题，涉及医保基金76.74万元，违规基金已下发稽核意见书予以追缴。六是纵深推进打击欺诈骗保。把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为“头等大事”，通过引入第三方力量+专项稽核检查11家医疗机构，发现重复收费、超标准收费、串换项目、超医保限制支付等问题，涉及医保基金18.57万元，违规基金已下发稽核意见书予以追缴。

5.抓推广运用，推动智慧医保建设。一是进一步推广应用医保电子凭证。截至2024年10月底，我分局的医保电子凭证激活率为89.5%，在全市排名前列。其中：城乡居民激活人数244425人，激活率90.09%；职工激活人数33416人，激活率85.38%。医保电子凭证结算率为57.2%。其中：二级医疗机构凭证结算数37795人次，结算率46.9%；一级医疗机构（含未定级）凭证结算数29161人次，结算率63.4%；药店凭证结算数15040人次，结算率85.1%。二是提高智慧医保“村村通”激活使用率。截至2024年11月底，我分局终端设备刷脸应接入村卫生室55个，实际使用55个，总体使用率100%，在全市率先完成激活率、使用率双100%。

6.夯实党建基础，打造模范机关。一是学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神。利用党组理论学习中心组学习会、党支部“三会一课”、主题党日活动等，通过会议传达、交流研讨、集中领学与个人自学相结合的方式，引导广大党员干部全面准确学习领会和贯彻落实。二是持续深化“四强”党支部建设。有序推进“四强”党支部建设，2024年召开支部党员大会5次，开展主题党日活动11次，与结对共建支部开展联学共建活动4次，推动党支部全面进步、全面过硬。三是加强党员发展和教育管理。扎实做好发展党员工作，严把发展党员“入口关”，今年我分局1名同志列为预备党员，3名同志申请入党。通过开展“书香医保”、“医保大讲堂”等系列活动，常态化开展党员干部能力提升培训。四是抓实意识形态工作。党组书记履行“第一责任人”职责、带头抓意识形态工作，带头管阵地建设，截至目前，我分局在各类政府门户网站、新媒体上发表稿件74篇，进一步提升了医保工作的影响力。五是坚持党建引领群团工作。2024年组织开展工会活动3次、妇联活动1次、团建活动1次，组织共青团员开展集中学习4次，引导和激励党员干部、女同胞、青年团员锤炼党性、提升素质，着力打造政治坚定、业务过硬、作风扎实的党员干部队伍。

7.服务中心大局，支持地方高质量发展。一是巩固拓展医疗保障领域脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。做好低收入人口参保工作，截至目前，龙南低收入人口参保人数43118人，其中脱贫人口25152人、监测对象1778人；全额资助参保1155人、全额资助金额46.20万元；定额资助12301人、定额资助金额393.63万元。自行缴交基本医疗保险费用的29662人，龙南低收入人口参保率稳定在99%以上。二是做好争资争项工作。2022年及之前年度职工、居民配套补助资金、资助困难人员参加居民医保财政配套资金全部到位；2023年居民医保财政配套资金全部到位；2024年居民医保县级配套补助资金、按原标准计算的资助困难人员参加居民医保财政配套资金已到位。三是做好三城同创、招游引客等工作。推进三城同创网格化管理工作，在龙翔国际网格组织开展整治1060人次，第三季度全市网格化管理评比工作中我分局被评为优秀等次，在城区网格环境整治督查中我分局所负责龙翔国际网格评分排名第二。2024年以来，招游引客一日游203人，过夜游250人。

8.特色亮点工作。一是开展医保经办窗口“全员走流程”轮岗实训。以轮岗实训为提升业务能力的抓手，组织全体干部职工在周末和节假日轮流到医保经办窗口值班，由窗口经办工作人员一对一现场操作指导，在业务受理过程中，将理论知识融入到工作实践中，学习掌握医保经办高频事项办理流程，强化干部职工服务理念，2024年共组织56人次参加轮岗实训。二是开展“四联四促”活动，将全体干职工分成13个网格小组，与各乡镇、各定点医疗机构、各职工医保参保单位实行点对点业务指导，建立医保业务交流群，实现远程沟通，及时妥善解决在经办服务过程中存在的困难和问题，加强医保政策宣传、动员群众参保、开展稽核检查。2024年，“四联四促”各网格开展医保政策宣传30场次，解答群众疑惑200余人次，开展医保基金监管45场次。三是建立干部职工平时考核机制，印发了《关于推行干部职工平时考核积分制的通知》，健全分类考核，实行每月积分管理制度，将积分排名前三的干部职工评选为“每月标兵”并张贴公示，将领导班子及干部职工平时考核积分与工作绩效、领导干部提拔、职级晋升等挂钩，打破“吃大锅饭”、干好干坏一个样的惯性思维。2024年1-10月，共评选了标兵41人次，有效提升了干部工作积极性，激励了干部干事创业热情。

（二）所获荣誉、承办上级会议活动、在上级会议作典型发言情况

1.2024年1-10月医保经办窗口连续10个月被龙南市政务服务中心评为模范窗口。

2.2024年2月，被龙南市委、市政府评为驻市单位第一等次、支持和服务地方高质量发展先进单位。

3.2024年2月，唐卫龙、吴秋香、龙细珍、廖德财同志被赣州市医保局评为2023年度全市医疗保障系统先进工作者。

4.2024年3月，医保经办窗口被评为2023年度政务服务模范窗口，钟肖铧、唐丽红同志被评为政务服务模范标兵，唐卫龙同志被评为优秀首席代表。

5.2024年3月，医保经办窗口被龙南市妇联评为巾帼文明岗，曾广荣同志被评为优秀巾帼志愿者。

6.2024年4月曾赣琼同志被龙南市委宣传部评为意识形态工作先进个人。

7.2024年7月被龙南市直工委评为模范机关创建先进单位。

8.2024年7-8月，曾广荣同志抽调参加国家级基金监管飞行检查，江西省医保局发函予以书面表扬。

9.2024年，在赣州市医保局举办“书香医保”系列活动中，龙南分局获得“勤学习、强本领”能力提升知识竞赛团体三等奖，龙细珍同志被评为知识竞赛“学习达人”、读书分享会优秀分享者。

10.2024年10月，第三季度党建工作被龙南市委组织部书面表扬。

（三）2025年工作打算

1.医疗保障水平提升行动。压实基本医保、大病保险、医疗救助三种待遇保障制度，让参保群众“病有所医”；抓实“赣州惠民保”参保工作，满足多样化个性化医疗保障需求，助力多层次医疗保障体系建设。

2.服务能力提升行动。规范业务办理流程。设置医保一件事一次办窗口，完善一次性告知、首问负责制、限时办结、承诺制等规范制度；完善服务体系建设。推进政务服务标准化、规范化、流程化建设，规范化实施政务服务“好差评”制度；实施“帮代办”业务受理、工作人员现场指导群众办理缴费业务等举措，全面提升参保群众满意度和医保经办服务能力。

3.监管绩效提升行动。持续以零容忍态度严厉打击各种欺诈骗保、损害参保群众权益的违法违规行为，继续推行“四联四促网格化监管”，持续发挥好两定医药机构的协议管理和稽核检查作用，与公安、卫健等相关部门联合执法，确保医保基金安全高效、合理使用。

4.数字赋能提升行动。加快推进医共体建设，做好与省医疗保障信息系统衔接工作，抓紧摸底填平补齐硬件设备、基础设施，有力地促进数字赋能与医疗保障服务深度融合发展，推动解决老百姓看病贵、看病难等问题。

5.党建质量提升行动。加强党员干部教育培训管理，认真开展日常教育培训、医保业务专题培训、主题党日活动；加强廉政教育，不断筑牢党员干部守纪律、明底线、知敬畏的拒腐防变思想防线；全面推进“四强”党支部建设，建设政治功能强、支部班子强、党员队伍强、作用发挥强的“四强”党支部。